診療内容

白内障

白内障はカメラでいうレンズ（水晶体）が濁る病気です。症状としては視力低下、かすんでみえる、対向車のライトがまぶしい、細かい色の違いがわかりづらくなる（コントラストの低下）などがあります。

治療としては、白内障手術になります。濁ったレンズを吸い取って、残った袋（水晶体嚢）の中に眼内レンズをいれます。

白内障進行予防の点眼薬（ピレノキシンなど）もありますが、進行を抑えるだけであり、改善はしません。

診察、手術の流れ

①白内障以外の病気が隠れていないか、白内障の程度を正確に判断するため散瞳検査をします。散瞳検査とは半日程度瞳孔が開く目薬をさして、目の奥をじっくり観察します。瞳孔が開いている間はぼやっとしてみづらくなってしまう為、運転しての帰宅はできなくなりますので、運転以外の方法でご来院ください。

②白内障が視力低下の原因とわかったら、白内障手術の予定を組みます。白内障以外に緑内障も合併している患者様には白内障、緑内障同時手術もオススメしております。

③点眼麻酔薬を何回か点眼します。最初はしみますが、何度か点眼しているうちにしみなくなります。そうしましたら麻酔が聞いている証拠です。目の周りの皮膚と結膜を消毒液で消毒します。瞼を開く開瞼器をつけます。

④2.4mmの切開と0.5mm程度の切開を行います。レンズ（水晶体）が入っている袋（水晶体嚢）の前の部分を丸く切り取ります（前嚢切開といいます）。器具をつかってレンズを砕いて吸い取ります。周りに残ったカス（皮質）を吸い取ります。その際水晶体嚢は残すようにします。残った水晶体嚢に眼内レンズ（レンズの種類には単焦点、多焦点があります）を入れて、水をいれて目の硬さを調整して終了です！

術後は翌日、3日後、7日後、14日後、1か月後、2か月後、3ヶ月後、6か月後と診察をします。

主な合併症

①眼内炎：傷口から目の中にばい菌がはいって起こります。術後1週間は特に注意が必要です。

②駆逐性出血：まれな合併症ですが、重篤です。あまり緊張して力が入りすぎると血圧があがり、目の奥の血管から出血することがあります。なるべくリラックスした状態で手術をうけてください。コツとしましては、口を開けておく（かみしめない）、力をいれないようにしましょう。

③眼内レンズ2次挿入の可能性：水晶体嚢（もともと水晶体が入っていた袋）が弱っている場合はレンズを強膜（眼球壁）に直接縫い付ける必要があるため、手術が２回になったり、時間がかかる場合があります。

レンズの種類

入れるレンズの種類について単焦点、多焦点があります。また眼鏡をかけない状態でどこにピントを合わせるかも選択しないといけません。

単焦点は一か所にピントがあいますが、多焦点にくらべくっきりとみえます。もともと近視などで眼鏡をかけることに抵抗がない方はこちらを選択される方が多いです。近視の方は30cm～40㎝くらいの近視をのこし、手元は裸眼で、遠くは眼鏡をかけてみるという形になります。もともと近視がない方は遠くにピントを合わせ、手元は老眼鏡を使用する形になります。緑内障や網膜のご病気がある方は単焦点レンズの方がいいです。

多焦点は３か所（遠、中、近）にピントがあい、眼鏡の使用頻度を減らすことが可能です。ただ、単焦点レンズに比べ、ハローグレアという症状を感じることがあります。ハローグレア（Halo and Glare）とは、夜間や暗い場所で車のヘッドライトや街灯などの強い光を見たとき、光の周りに輪（ハロー）やにじみ・強いまぶしさ（グレア）を感じる現象のことです。

多焦点眼内レンズの中にも、EDOFレンズ、回折型レンズがあります。EDOFレンズは回折型にくらべハローグレアが少ないですが、手元がややみづらい傾向があります。回折レンズはその逆です。

EDOFレンズは、回折レンズに比べハローグレアが少なめのため、夜間に多く運転される中年男性が選択されることが多いです。回折型は手元作業を重視される女性が選択されることが多いです。

費用について

単焦点眼内レンズ（保険診療）

1つの距離に焦点が合うレンズです。焦点がない部分は眼鏡を装用する必要があります。
保険診療対象で、『手術技術、材料費（保険診療対象）＋眼内レンズ代（保険診療対象）』で3割負担の方で片眼約45,000円、1割負担の方で片眼約15,000円です。

多焦点眼内レンズ（選定療養）

2つあるいは3つの焦点があるレンズです。眼鏡をなるべくかけたくない方におすすめですが、様々な種類がありレンズにより選定療養費用は異なります。
『手術技術、材料費（保険診療対象）＋眼内レンズ代（選定療養費）』がかかります。
選定療養費用となる眼内レンズ代は眼内レンズの種類と乱視の有無によって費用が変わり、片眼で35万～40万程度が目安です。主に使用されるレンズの価格は下記の通りです。太字は特に選択される方が多いレンズです。

レンズ名	構造	税込片眼費用（乱視なし）	税込片眼費用（乱視あり）
パンオプティックスプロ	回折型3焦点	320000円	350000円
パンオプティックス	回折型3焦点	300000円	330000円
ジェメトリック	回折型3焦点	300000円	330000円
ピュアシー	非回折型EDOF（OptiCurve™技術）	320000円	350000円
オデッセイ	連続焦点型 （2焦点＋EDOF）	320000円	350000円

自由診療眼内レンズ

インテンシティという5焦点レンズを採用しています。

5焦点眼内レンズとは、従来の2・3焦点眼内レンズの「遠方」「中間」「近方」に加え、「遠中」「近中」の計5つの距離にピントを合わせることが可能な多焦点眼内レンズです。従来の3焦点眼内レンズよりも遠くから手元まで幅広い距離の見え方に配慮されたレンズです。

2023年現在、対象となるレンズはHanita Lenses社（イスラエル）製の「インテンシティ(Intensity)」のみとなっています。

インテンシティの費用
5焦点眼内レンズ「Intensity（インテンシティ）」は、保険外の治療で、自由診療となります。

種類 片眼の費用
乱視矯正の有無にかかわらず一律で片眼 70万円＋税（税込77万円）

＊医療費控除の対象となる場合があります。
＊個人輸入レンズは発注から納期まで1か月程度かかりますので余裕を持った手術予定日の決定が必要です。

＊乱視の有無にかかわらず、同一費用となります。
＊手術決定時に、内金として手術費用の半分（385000円）をお支払いいただきます。
＊手術費用には適応検査、術前検査、レンズ代金、手術後2ヶ月後までの診察費用、検査料、薬剤料を含みます。尚、合併症治療費は手術費用に含まれていません。
＊レンズ発注後のキャンセルは原則お受けできません。やむなくキャンセルとなった場合、内金の返金は致しかねます。
＊手術費用は、現金またはクレジットカード（VISA・MASTER・JCB・AMEX・ダイナース等）でお支払いください。
※手術後に眼内レンズ入れ替えや摘出する場合があっても手術費用は全額返金されません。
※眼鏡やコンタクトレンズによる矯正が必要になることがあります。
※別途保護メガネ代がかかります。

選定療養とは、費用を追加して支払うことで、保険適応とされる治療を自由診療の治療と一緒に受けられる制度です。2020年（令和2年）4月以降、多焦点眼内レンズを使用した白内障手術は選定療養を利用して受けられるようになりました。
手術ですが、一般的な単焦点眼内レンズと同じように、保険適応内で行われます。なお選んだ多焦点眼内レンズの費用と追加検査につきましては、自由診療の対象となります。当院は「選定療養施設基準」を満たしているクリニックですので、選定療養制度を利用した治療を受けていただくことが可能です。分からないことがございましたら、気兼ねなくお聞きください。

自由診療とは、診察、検査、手術代、眼内レンズの費用、術後の通院等がすべて保険適応外の治療となります。

緑内障

緑内障は眼圧が相対的に高いことにより視神経に障害をきたす病気です。相対的にとかいているのは人によって眼圧の高い低いが異なるからです。眼圧は10～20mmHgが正常範囲内といわれておりますが、眼圧がこの正常範囲内に入っていても視神経が弱い人は障害をうけてしまいます（正常眼圧緑内障）。治療は眼圧を視神経障害がすすまない程度まで下げることです。

眼圧を下げるには、点眼薬、レーザー治療、手術があります。

まずは患者さんの負担がすくない点眼薬治療を開始しますが、点眼薬はつけていない期間は効果が切れてしまうため、毎日つけ忘れないようにしないといけません。基本的には一生つけ続ける必要があるため、患者さんがなかなか継続できないこともあります。最近ではレーザー手術（SLT）を行うことで、点眼薬1剤分くらいの効果があると言われており、若年の方や点眼薬で効果が悪い方、点眼薬に抵抗感がある方にはオススメしております。

点眼薬には大きく2種類があります。房水の産生をおさえるもの（房水産生抑制）と排出を促進するもの（流出路）です。緑内障点眼薬には、点眼アレルギーが出る可能性もあり、点眼液がなるべく皮膚につかないようにティッシュでガードするのが望ましいです。また、点眼薬のつける間隔は5分以上あけるようにしましょう。すぐにつけてしまうと、前につけた目薬かま流されてしまいます。

合剤といって、何種類かの目薬が1剤にまとまっており、点眼回数を減らせるものもあります。それらをうまく組み合わせて最低限の点眼回数ですむようにいたします。

緑内障がある方で白内障手術を受ける方は、同時に緑内障、白内障手術をすることができます。

糖尿病網膜症

糖尿病による血管障害により、血管からの漏れ、酸素不足がおこります。その状態が長く続くと、新しい異常な血管（新生血管）や増殖膜が発生します。新生血管がやぶれると目の中に出血（硝子体出血）を起こし急に見えなくなります。増殖膜が網膜を引っ張ると網膜が剥がれ、見えなくなります（牽引性網膜剥離）。ただ重症になるまで、症状がないことがほとんどです。そのため、糖尿病の方は定期的な眼底検査が必要です。早い段階で見つけ、治療を開始することが大事です。

糖尿病網膜症は単純性→前増殖性→増殖性（新生血管、増殖膜）と進行していきます。単純性くらいまでであれば、糖尿病の改善により、網膜症も改善することがありますが、前増殖性以上になってしまうと改善はむずかしいです。前増殖性以上になってしまった場合は血流不足になっている網膜をレーザーで焼く（網膜光凝固術）必要があります。

働き盛りの方は仕事があり、通院がおろそかになりがちですので、特にご注意いただきたいです。

視神経乳頭陥凹拡大

健診を受けた結果で視神経乳頭陥凹拡大と書かれた場合、緑内障の疑いがあるということです。眼科を受診し、視力検査、眼底検査（視神経の形をみる）、OCT（神経の厚みをみる、緑内障だと一部薄くなる）、視野検査（光がみえたらボタンをおすことで、見えないところを検出する）を行います。

その結果、緑内障と診断された場合は、点眼、レーザーなどの治療を開始していきます。早めに見つかった方がその後の進行をおさえ、生活に支障が出ない程度に一生涯視野を保てる可能性が高まりますから、指摘を受けた場合は恐れず眼科を早めに受診しましょう。