診療内容

白内障

白内障はカメラでいうレンズ（水晶体）が濁る病気です。症状としては視力低下、かすんでみえる、対向車のライトがまぶしい、細かい色の違いがわかりづらくなる（コントラストの低下）などがあります。

治療としては、白内障手術になります。濁ったレンズを吸い取って、残った袋（水晶体嚢）の中に眼内レンズをいれます。

白内障進行予防の点眼薬（ピレノキシンなど）もありますが、進行を抑えるだけであり、改善はしません。

具体的な診察、手術の流れですが、

①白内障以外の病気が隠れていないか、白内障の程度を正確に判断するため散瞳検査をします。散瞳検査とは半日程度瞳孔が開く目薬をさして、目の奥をじっくり観察します。瞳孔が開いている間はぼやっとしてみづらくなってしまう為、運転しての帰宅はできなくなりますので、運転以外の方法でご来院ください。

②白内障が視力低下の原因とわかったら、白内障手術の予定を組みます。白内障以外に緑内障も合併している患者様には白内障、緑内障同時手術もオススメしております。

③点眼麻酔薬を何回か点眼します。最初はしみますが、何度か点眼しているうちにしみなくなります。そうしましたら麻酔が聞いている証拠です。目の周りの皮膚と結膜を消毒液で消毒します。瞼を開く開瞼器をつけます。

④2.4mmの切開と0.5mm程度の切開を行います。レンズ（水晶体）が入っている袋（水晶体嚢）の前の部分を丸く切り取ります（前嚢切開といいます）。器具をつかってレンズを砕いて吸い取ります。周りに残ったカス（皮質）を吸い取ります。その際水晶体嚢は残すようにします。残った水晶体嚢に眼内レンズを入れて、水をいれて目の硬さを調整して終了です！

術後は翌日、3日後、7日後、14日後、1か月後、2か月後、3ヶ月後、6か月後と診察をします。

主な合併症

①眼内炎：傷口から目の中にばい菌がはいって起こります。術後1週間は特に注意が必要です。

②駆逐性出血

③眼内レンズ2次挿入の可能性

緑内障

緑内障は眼圧が相対的に高いことにより視神経に障害をきたす病気です。相対的にとかいているのは人によって眼圧の高い低いが異なるからです。眼圧は10～20mmHgが正常範囲内といわれておりますが、眼圧がこの正常範囲内に入っていても視神経が弱い人は障害をうけてしまいます（正常眼圧緑内障）。治療は眼圧を視神経障害がすすまない程度まで下げることです。

眼圧を下げるには、点眼薬、レーザー治療、手術があります。

まずは患者さんの負担がすくない点眼薬治療を開始しますが、点眼薬はつけていない期間は効果が切れてしまうため、毎日つけ忘れないようにしないといけません。基本的には一生つけ続ける必要があるため、患者さんがなかなか継続できないこともあります。最近ではレーザー手術（SLT）をおなうことで、点眼薬1剤分くらいの効果があると言われており、若年の方や点眼薬で効果が悪い方、点眼薬に抵抗感がある方にはオススメしております。

点眼薬には大きく2種類があります。房水の産生をおさえるもの（房水産生抑制）と排出を促進するもの（流出路）です。緑内障点眼薬には、点眼アレルギーが出る可能性もあり、点眼液がなるべく皮膚につかないようにティッシュでガードするのが望ましいです。また、点眼薬のつける間隔は5分以上あけるようにしましょう。すぐにつけてしまうと、前につけた目薬かま流されてしまいます。

合剤といって、何種類かの目薬が1剤にまとまっており、点眼回数を減らせるものもあります。それらをうまく組み合わせて最低限の点眼回数ですむようにいたします。

緑内障がある方で白内障手術を受ける方は、同時に緑内障、白内障手術をすることができます。

糖尿病網膜症

糖尿病による血管障害により、血管からの漏れ、酸素不足がおこります。その状態が長く続くと、新しい異常な血管（新生血管）や増殖膜が発生します。新生血管がやぶれると目の中に出血（硝子体出血）を起こし急に見えなくなります。増殖膜が網膜を引っ張ると網膜が剥がれ、見えなくなります（牽引性網膜剥離）。ただ重症になるまで、症状がないことがほとんどです。そのため、糖尿病の方は定期的な眼底検査が必要です。早い段階で見つけ、治療を開始することが大事です。

糖尿病網膜症は単純性→前増殖性→増殖性（新生血管、増殖膜）と進行していきます。単純性くらいまでであれば、糖尿病の改善により、網膜症も改善することがありますが、前増殖性以上になってしまうと改善はむずかしいです。前増殖性以上になってしまった場合は血流不足になっている網膜をレーザーで焼く（網膜光凝固術）必要があります。

働き盛りの方は仕事があり、通院がおろそかになりがちですので、特にご注意いただきたいです。

視神経乳頭陥凹拡大

健診を受けた結果で視神経乳頭陥凹拡大と書かれた場合、緑内障の疑いがあるということです。眼科を受診し、視力検査、眼底検査（視神経の形をみる）、OCT（神経の厚みをみる、緑内障だと一部薄くなる）、視野検査（光がみえたらボタンをおすことで、見えないところを検出する）を行います。

その結果、緑内障と診断された場合は、点眼、レーザーなどの治療を開始していきます。早めに見つかった方がその後の進行をおさえ、生活に支障が出ない程度に一生涯視野を保てる可能性が高まりますから、指摘を受けた場合は恐れず眼科を早めに受診しましょう。